患者个人信息主体同意和告知函

尊敬的患者/监护人：

您好！

为保障您的合法权益，根据《中华人民共和国个人信息保护法》及相关法律法规的规定，上海医大医院现就您的个人信息处理相关事宜向您告知，并征得您的同意。请您仔细阅读以下内容，并在确认无误后签署本函。

一、个人信息处理的同意

我们承诺，您的个人信息处理将严格遵循法律法规的要求，并仅在征得您本人或监护人（如适用）明确同意的情况下进行。

二、个人信息处理的目的、方式、种类及保存期限

1. 处理目的
   • 为您提供医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、随访等；
   • 满足法律法规要求，履行医疗机构的法定义务；
   • 保障医疗质量和安全，优化服务流程；
   • 统计分析及研究（匿名化处理后）。
2. 处理方式
   • 收集、存储、使用、共享（在法律允许范围内）您的个人信息；
   • 通过电子或纸质形式记录和管理您的个人信息。
3. 个人信息种类
   • 基本信息：姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系方式等；
   • 医疗信息：病历、诊断结果、治疗记录、检查报告等；
   • 其他与医疗服务相关的必要信息。
4. 保存期限
   • 个人信息的保存期限为自您最后一次就诊之日起不少于 15 年（或根据相关法律法规的更长期限）。
   • 保存期满后，我们将对您的个人信息进行匿名化处理或依法销毁。

三、个人信息收集的合法性

我们仅收集法律法规允许范围内的个人信息，且仅用于上述明确的目的。未经您的同意，我们不会收集与医疗服务无关的个人信息。

四、个人信息公开的限制

您的个人信息将严格保密，未经您的明确同意，我们不会向第三方公开或共享您的个人信息，但以下情况除外：

1. 法律法规要求或司法机关、行政机关依法要求披露的；
2. 为保护您或其他人的生命、财产安全等重大合法权益的；
3. 信息已匿名化或公开化处理，无法识别您个人身份的。

五、未成年人个人信息的处理规则

如果您是未满十四周岁的未成年人，我们将按照以下规则处理您的个人信息：

1. 我们仅在征得您监护人明确同意的情况下收集、使用或存储您的个人信息；
2. 我们将采取更高的保护措施，确保未成年人个人信息的安全性和保密性；
3. 监护人有权随时要求查阅、更正或删除未成年人的个人信息。

六、您的权利

您有权随时要求：

1. 查询、复制您的个人信息；
2. 更正或补充不准确、不完整的个人信息；
3. 删除您的个人信息（法律法规另有规定的除外）；
4. 撤回对个人信息处理的同意（撤回同意不影响此前已进行的处理活动的合法性）。

如需行使上述权利，请联系我们的个人信息保护负责人（联系方式见下文）。

七、联系方式

如果您对本告知函有任何疑问或需要进一步协助，请联系：

上海医大医院一楼大厅便民服务中心

服务投诉电话：021-51385101

便民服务电话：021-51385175

请妥善保管本函，以备日后参考。感谢您的信任与配合！